МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА И ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ВИЗИТОВ В РАМКАХ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
И ТЕРРИТОРИЙ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", Положением о региональном государственном надзоре в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 29 сентября 2021 г. в„– 756, приказываю:
1. Утвердить:
форму решения о проведении профилактического визита согласно приложению в„– 1 к настоящему приказу;
форму уведомления о проведении обязательного профилактического визита согласно приложению в„– 2 к настоящему приказу;
форму акта профилактического визита согласно приложению в„– 3 к настоящему приказу;
форму учетной карточки профилактического визита согласно приложению в„– 4 к настоящему приказу;
форму журнала учета профилактических визитов согласно приложению в„– 5 к настоящему приказу.
2. Службе по региональному надзору (И.А.Данилину) разместить настоящий приказ на официальном сайте министерства лесного хозяйства и пожарной безопасности Амурской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет minlhpb.amurobl.ru, раздел "Деятельность", подраздел "Региональный государственный надзор".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель председателя
Правительства
Амурской области -
министр лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
А.А.СЕВОСТЬЯНОВ





Приложение в„– 1
к приказу
министерства
лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД


Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом
визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <*>

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)
мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет, содержащую запись
единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом
мероприятии, в рамках которого составлен соответствующий документ


Герб Амурской области

МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА И ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ
о проведении профилактического визита
в„– ______
от "__" _____________ 20__ г.

Министерство лесного хозяйства и пожарной безопасности Амурской области
на основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание проведения профилактического визита)
поручает __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются должность, фамилия, имя, отчество, лица, которому
поручается проведение профилактического визита)
провести "__" _____________ 20__ г.
(указывается дата проведения
профилактического визита)
профилактический визит в отношении ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о контролируемом лице, подлежащем
профилактическому визиту: наименование организации,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
индивидуального предпринимателя)
в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора)
в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
Профилактический визит проводится в форме
___________________________________________________________________________
(указать форму: "профилактическая беседа по месту осуществления
деятельности контролируемого лица" или "профилактическая
беседа в форме видео-конференц-связи")
по адресу: ________________________________________________________________
(указывается адрес места осуществления деятельности
контролируемого лица, по которому проводится
профилактический визит (указывается только
для профилактической беседы по месту
осуществления деятельности
контролируемого лица))

_____________________ _________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение в„– 2
к приказу
министерства
лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД


Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом
визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <*>

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)
мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет, содержащую запись
единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом
мероприятии, в рамках которого составлен соответствующий документ


Герб Амурской области

МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА И ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

УВЕДОМЛЕНИЕ
о проведении обязательного профилактического визита
в„– ______
от "__" _____________ 20__ г.

Министерство лесного хозяйства и пожарной безопасности Амурской области
уведомляет ________________________________________________________________
(указать сведения о контролируемом лице, подлежащем
профилактическому визиту)
о проведении обязательного профилактического визита "__" __________ 20__ г.
в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в
области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
в соответствии с решением в„– ____ от "__" _____________ 20__ г.
в форме ___________________________________________________________________
(указать форму: "профилактическая беседа по месту осуществления
деятельности контролируемого лица" или "профилактическая
беседа в форме видео-конференц-связи")
Профилактический визит будет проводиться __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес места, по которому проводится профилактический визит,
либо способ подключения к видео-конференц-связи)
На проведение профилактического визита уполномочен (ы):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, которому поручено
проведение профилактического визита)
___________________________________________________________________________
На основании части 6 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020
в„– 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" вы вправе отказаться от проведения обязательного
профилактического визита, уведомив об этом министерство лесного хозяйства и
пожарной безопасности Амурской области не позднее чем за три рабочих дня до
даты его проведения, то есть не позднее "__" _____________ 20__ г.
Уведомление об отказе от проведения обязательного профилактического
визита направляется в министерство лесного хозяйства и пожарной
безопасности Амурской области по адресу: 675000, г. Благовещенск, ул.
Красноармейская, 173, либо на адрес электронной почты Министерства лесного
хозяйства и пожарной безопасности области: deples28@mail.ru.

_______________________ ___________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)

Отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время)
контролируемого лица или его представителя с решением о проведении
инспекционного визита <*>:
___________________________________________________________________________
Отметка о направлении решения в электронном виде (адрес электронной
почты) <*>:
___________________________________________________________________________
В случае несогласия с настоящим решением Вы можете обжаловать его в течение
30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого
решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле
(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с
использованием единого портала государственных и муниципальных услуг
(функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью
QR-кода:
рисунок не приводится





Приложение в„– 3
к приказу
министерства
лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД


Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом
визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <*>

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)
мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет, содержащую запись
единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом
мероприятии, в рамках которого составлен соответствующий документ


Герб Амурской области

МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА И ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

АКТ
профилактического визита
в„– ______
от "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, проводившего
профилактический визит)

в соответствии с решением в„– ____ от "__" _____________ 20__ г.
в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в
области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций был
проведен:
___________________________________________________________________________
(указать: "профилактический визит" или "обязательный
профилактический визит")
в отношении: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о контролируемом лице: ИНН, наименование, адрес,
характеристика деятельности, в отношении которого
проведен профилактический визит)
Дата проведения профилактического визита: "__" _____________ 20__ г.
Форма профилактического визита: ___________________________________________
(профилактическая беседа по месту
осуществления деятельности контролируемого
лица, профилактическая беседа в форме
видео-конференц-связи)
Место проведения: _________________________________________________________
(указывается адрес места осуществления деятельности
контролируемого лица, по которому проводился
профилактический визит)
При проведении профилактического визита присутствовал (и): ________________
___________________________________________________________________________
В ходе проведения профилактического визита выявлены нарушения обязательных
требований, сведений о готовящихся нарушениях обязательных требований или
признаках нарушений обязательных требований (с указанием положений
нормативных правовых актов): ______________________________________________
(указываются сведения о выявленных
в результате профилактического визита
нарушениях обязательных требований,
признаках нарушения обязательных
требований)
___________________________________________________________________________
В ходе проведения профилактического визита контролируемое лицо
проинформировано об обязательных требованиях, предъявляемых к деятельности
контролируемого лица либо к принадлежащим ему объектам контроля, их
соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах
снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности
контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта
контроля.
_______________________ ___________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
С актом профилактического визита ознакомлен (а), экземпляр акта получил
(а):

_______________________ ___________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________
(дата)

Отметка о направлении решения в электронном виде (адрес электронной
почты) <*>:
___________________________________________________________________________
В случае несогласия с настоящим решением Вы можете обжаловать его в течение
30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого
решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле
(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с
использованием единого портала государственных и муниципальных услуг
(функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью
QR-кода:
рисунок не приводится





Приложение в„– 4
к приказу
министерства
лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД

Герб Амурской области

МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА И ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
профилактического визита

Профилактический визит проведен "__" _____________ 20__ г.

Профилактический визит проводил ___________________________________________
(должность, Ф.И.О. уполномоченного лица
на проведение профилактического визита)

___________________________________________________________________________
В отношении _______________________________________________________________
(сведения о контролируемом лице: ИНН, ОГРН,
адрес, в отношении которого проведен
профилактический визит)

___________________________________________________________________________
в соответствии с решением в„– ____ от "__" _____________ 20__ г.
в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в
области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
Контролируемое лицо уведомлено о проведении профилактического визита
"__" _____________ 20__ г.
Форма профилактического визита: ___________________________________________
(профилактическая беседа по месту
осуществления деятельности
___________________________________________________________________________
контролируемого лица, профилактическая беседа в форме
видео-конференц-связи)
Место проведения: _________________________________________________________
(указывается адрес места осуществления деятельности
контролируемого лица, по которому
___________________________________________________________________________
проводился профилактический визит)
Краткое содержание профилактического визита: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_______________________ ___________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)

_______________________
Дата составления





Приложение в„– 5
к приказу
министерства
лесного хозяйства
и пожарной безопасности
Амурской области
от 18 января 2023 г. в„– 35-ОД

Журнал учета профилактических визитов


Номер и дата решения о проведении профилактического визита
Дата проведения профилактического визита
Наименование объекта контроля, в отношении которого проводился профилактический визит, ОГРН, ИНН
Место проведения профилактического визита
Способ проведения профилактического визита (по месту осуществления деятельности контролируемого лица (указывается адрес; с использованием видео-конференц-связи))
Должность, фамилия, инициалы лица, проводившего профилактический визит
Сведения об уведомлении контролируемого лица о проведении профилактического визита


















------------------------------------------------------------------